中医执业医师考点:多胎的病因
一次妊娠同时有两个以上胎儿者称为多胎妊娠,其中以双胎妊娠最多见。近年来,由于促排卵药物如克罗米芬、hMG等的应用,多胎妊娠有上升趋势。多胎妊娠为高危妊娠,孕妇合并症、并发症多,围产儿死亡率高。
多胎的病因
1.遗传因素:多胎妊娠有家庭性倾向,凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者,多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史,若妇女本身为双卵双胎之一,分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高,提示母亲的'基因型影响较大。
2.年龄及产次:年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。Hauser等发现单卵双胎发生率在20岁以下妇女为3‰,>40岁者为4.5‰。双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高,在15~19岁年龄组仅2.5‰,而30~34岁组上升至11.5‰。产次增加,双胎发生率也增加,有报道初产妇为21.3‰,多产妇为26‰。
3.内源性促性腺激素:自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素(FSH)水平较高有关。1984年发现分娩双胎的妇女,其卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者。妇女停服避孕药后1个月受孕,发生双卵双胎的比率升高,可能是脑垂体分泌促性腺激素增加,导致多个始基卵泡发育成熟的结果。
4.促排卵药物的应用:多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症。与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素(HMG)治疗过程中易发生卵巢过度刺激,以致多发性排卵,发生双胎的机会将增加20%~40%
无排卵不孕辨证分型
因卵巢不排卵而造成的不孕症,称为无排卵性不孕症。排卵障碍是构成不孕的主要原因之一,据统计排卵障碍约占女性不孕的25%~30%。
1.肾虚阳衰 婚后不孕,精神疲惫,形寒肢冷,初潮迟至,月经不调,带下清稀,腰膝酸软。苔薄,舌淡,脉沉细而弱。
2.脾肾阳虚 婚后不孕,神疲乏力,纳呆便溏,腰膝酸软,肢体肿胀,月经不调。苔薄白,舌淡,脉细沉无力。
3.肝肾不足 婚后不孕,形体纤弱,头晕耳呜,月经后期,量少色红,或带下赤白。苔薄,舌淡红,脉沉细。
4.肝肾阴虚 婚久不孕,头晕目眩,腰膝酸软,口干咽燥,手足心热,月经失调。舌红而干,或有裂纹。脉细而数。
5.肝郁肾亏 婚久不孕,抑郁寡语,月经失调,经前乳胀或有结块,少腹滞胀。苔薄,脉细弦。
6.肾虚痰盛 婚久不孕,形体肥胖,喉痰黏腻,神倦乏力,肢体沉重或嗜睡,月经稀少,带多如涕,性欲淡漠。苔薄腻,舌胖,脉细滑无力。
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